何解减少医保基金支出?浙江玉环建立数字化平台支招

何解减少医保基金支出?浙江玉环建立数字化平台支招

  中新网台州5月15日电(范宇斌 张莺莺 刘斌辉)“根据你现在的身体情况,建议每天饮食要合理,荤素搭配,减少糖分摄入。”63岁的患者吴先生近日因“三高”来到浙江省台州市玉环市第二人民医院健共体集团清港分院就诊,经医生耐心问诊,最终拿到了一份专属慢病综合评估报告,上面详细记录着患者的既往病史和下次随访安排。

  “这份评估报告内容细致明确,一目了然,让我进一步了解了自己的病情,并进行针对性治疗,非常方便和实用。”吴先生说。而这样的就医场景在玉环颇为常见,当地医疗系统通过健康管理、慢病防控,节约了就医成本,也提升了健康状况。

浙江玉环民众就医填写相关资料。 吴晓红 摄

  一直以来,各地在医保支付改革过程中,存在着医保基金预算执行不透明、医疗控费缺手段、医疗服务行为不规范、民众就医负担重等难题。

  浙江是数字经济大省,数字化转型“先人一步”,数字化正在全方位、多领域向浙江人的生活渗透。

  记者了解到,玉环市创新开发了医保支付改革数字化平台,依托信息化手段进行精细管理,实现医保基金管理“提质控费”“高效便捷”的目标。

  玉环市医疗保障服务中心主要负责人郑媛介绍,玉环市于2020年年初上线医保支付改革数字化平台,通过实时采集、分析、共享该市医疗机构和参保用户医保基金使用、诊疗、就诊等数据,一天一更新,为医保支付方式改革提供信息化支撑。去年底,该平台入选浙江省数字化转型最高荣誉“观星台”优秀应用。

  登陆玉环市医保支付改革数字化平台,如同进入了一个大型数据库,蓝色的界面、跳动的数字,柱状、饼状、折线等统计图不断转换……医保基金总额预算、门诊包干、大额费用审核、门诊慢性病路径、区域疾病地图和就医热力图等五类一级核心业务囊括其中。

玉环市医保支付改革数字化大屏。 吴晓红 摄

  郑媛说,玉环市3家市级公立医院和11家乡镇卫生院(中心)的医保门诊人均费用、次均费用、报销费用等50多项重点关键指标公开透明,各级医疗机构均能实现数据共享。

  对于市级公立医院来说,医保支付改革数字化平台就像是一名“指挥官”,剖析问题、指出短板,引领未来医院发展方向。

  玉环市人民医院健共体集团院长董寅介绍,“通过大数据分析,我们清晰地看到参保人员是在市域内就诊,还是在市域外就诊,患了哪些疾病才舍近求远,这些结论能对提升市域内就诊率起到实际帮助。”

  与此同时,玉环市人民医院健共体集团还把参保人员到市域外就诊较多的一些常见病、多发病罗列出来,建立了14个专科专病临床诊疗中心。

  “我们通过加大人才培养力度,全面提高医护人员业务水平,并邀请上级医院的专家来院坐诊,让老百姓在家门口就能看名医。”董寅介绍道。

  不仅如此,医保支付改革数字化平台也如同一名“监督员”能及时纠正诊疗行为过程中出现的浪费、滥用医保基金行为,减少医保基金支出。

  “不开无关药,不开重复药。”玉环市第二人民医院健共体集团清港分院执行院长高成龙说,“该平台在运行过程中能很好地确保参保人员医疗服务的基本需求,也能将医保费用控制在一个合理的范围以内,促使医保基金变得更为稳定,让参保人员在就诊过程当中节省时间和金钱。”

民众领取医保点子凭证。 吴晓红 摄

  据了解,玉环市医保支付改革数字化平台一年运行下来,基金增长过快趋势得到明显遏制,全年门诊基金支出减少3500万元,同比下降7.6%;参保市民诊疗费用有效降低,人均费用同比下降17.45%;减少纸质数据报表、结算纠纷,结算速度提高50%。

  此外,玉环市医保支付改革数字化平台与该市民政局、退役军人管理局等单位业务协同合作、数据共享,实现了救助对象就医过程中实时刷卡救助结算,有效缓解其垫付医疗费用的压力。

  玉环市以数字赋能为突破口,通过强化数据集成、强化数据联网、强化数据延伸等措施,推进医保系统立体化、网络化、便捷化的便民服务体系建设,只是浙江省推进数字化改革在民生领域的一个生动缩影。

  如今,插上大数据的翅膀,让浙江各地基层服务愈发智慧。如杭州利用“城市大脑”,就医付费一改过去“长时间排队等待”的问题;义乌通过e签宝赋能不动产登记线上签署,实现“无纸化,智能办”;衢州衢江开发“云智衢江”平台,汇聚社会治理信息,将“智治”触角延伸至基层治理的神经末梢……(完)

【编辑:黄钰涵】

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